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【資料圖】

摘要：2016年，上海仁濟醫(yī)院檢驗學(xué)科率先利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢建立了仁濟血藥濃度監(jiān)測平臺，為臨床精準(zhǔn)用藥、預(yù)后評估提供數(shù)據(jù)支持。

液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜(LC-MS/MS)技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項創(chuàng)新性檢測技術(shù)。與傳統(tǒng)的生化、免疫等技術(shù)相比，其特異性更強、靈敏度更高、檢測范圍更寬，同時其高靈活性以及單次運行可以分析多組分化合物等方面更是具有無與倫比的優(yōu)勢。尤其是針對小分子、低濃度化合物的檢測方面，填補了免疫法易發(fā)生交叉反應(yīng)和干擾的短板。目前LC-MS/MS技術(shù)已成為公認(rèn)的激素檢測、治療藥物濃度監(jiān)測、代謝譜測定等小分子化合物檢測首選技術(shù)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院檢驗學(xué)科帶頭人李敏致力于檢測新方法、新技術(shù)的建立和轉(zhuǎn)化應(yīng)用，洞見未來技術(shù)發(fā)展方向，力求將國際先進檢測技術(shù)服務(wù)于臨床需求，于2016年開始布局建設(shè)臨床質(zhì)譜實驗室檢測平臺。從解決臨床診療急需入手，率先利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢建立了仁濟血藥濃度監(jiān)測平臺，先后開展檢測抗腫瘤藥物、抗菌藥物、抗癲癇藥物等16種藥物濃度監(jiān)測，為臨床精準(zhǔn)用藥、預(yù)后評估提供了強大的實驗室數(shù)據(jù)支持。近年來，質(zhì)譜平臺檢測應(yīng)用越發(fā)廣闊，仁濟檢驗科結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢，大力開展內(nèi)分泌疾病小分子激素檢測，一舉解決了傳統(tǒng)技術(shù)激素檢測種類有限、受結(jié)構(gòu)相似物質(zhì)干擾多、檢測范圍窄等“老大難”問題，受到了臨床的廣泛贊譽。

原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮導(dǎo)致的臨床綜合征。精準(zhǔn)檢測醛固酮對于臨床正確診斷醛固酮增多癥至關(guān)重要。但人體內(nèi)血清醛固酮的濃度水平為皮克(pg)級別，且存在干擾檢測分析類似物(包括ALD前體、代謝物以及相似結(jié)構(gòu)的甾體類激素等)，仁濟檢驗科從臨床實際需求出發(fā)，于2020年初開展質(zhì)譜法檢測醛固酮和腎素活性，大幅度提高了醛固酮檢測靈敏度與特異性。

兒茶酚胺(CAs)是一種由腎上腺髓質(zhì)、腎上腺神經(jīng)元以及腎上腺外嗜鉻體合成與分泌的含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物質(zhì)，在大腦和神經(jīng)信號傳導(dǎo)中起著重要的作用。兒茶酚胺及其代謝物的檢測主要用于兒茶酚胺相關(guān)腫瘤的篩查及診斷《嗜鉻細(xì)胞瘤(PCC)和副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL)診斷治療的專家共識》(2020版)及《兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診療專家共識》推薦兒茶酚胺中間代謝產(chǎn)物作為嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(合稱PPGLs)和神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷的特異性標(biāo)志物，同時建議優(yōu)先使用LC-MS/MS技術(shù)檢測。2020年7月，仁濟檢驗科質(zhì)譜平臺趁勢開展了腎上腺髓質(zhì)分泌激素檢測，縮短檢測時間、提高檢測精度，使高血壓患者PPGLs篩查、PPGLs腫瘤輔助定位、PPGLs生化分型及PPGLs患者術(shù)后治療效果監(jiān)測都有了更可靠的實驗室指標(biāo)。

庫欣綜合征又稱垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤，是一種功能性垂體瘤，其起病隱匿，病程緩慢，癥狀復(fù)雜，檢測復(fù)雜，診斷通常延遲數(shù)年。庫欣綜合征患者的皮質(zhì)醇水平增高，且皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失。LC-MS/MS法樣本處理方便，操作簡便，通量較高、高準(zhǔn)確度、高靈敏度、高特異性，與其他固醇類激素?zé)o交叉反應(yīng)。仁濟檢驗科于2021年開展24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)檢測，既能避免糖皮質(zhì)激素的濫用，同時可作為懷疑庫欣綜合征起始篩查實驗，輔助臨床腎上腺疾病的診斷，明確病因，以便臨床精準(zhǔn)干預(yù)，還能對臨床治療效果進行監(jiān)測，幫助術(shù)后患者進行激素用量的評定和地塞米松抑制試驗的抑制率評估，為治療方案的調(diào)整提供可靠依據(jù)。

利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢為臨床診斷提供更多檢測服務(wù)、更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)與更快速便捷檢測，將是未來檢驗技術(shù)發(fā)展的重要方向。仁濟檢驗科將繼續(xù)大力發(fā)展新技術(shù)、新方法，用質(zhì)譜技術(shù)撥開“疑難雜癥”迷霧，將小分子檢測廣泛應(yīng)用于診療全過程，在實施健康中國戰(zhàn)略道路上不懈努力，為人民群眾生命健康保駕護航。