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通過精準的腸癌篩查，不僅將高風險的早期腸癌和癌前病變?nèi)后w找出來了，隨后開展的政府、醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)之間的三方配合，更是解決了高風險群體的“腸鏡檢查猶豫”。

(相關(guān)資料圖)

在2023年世界腸道健康日到來之際，廣州市增城區(qū)石灘鎮(zhèn)腸癌篩查項目公布數(shù)據(jù)。和以往常規(guī)篩查中問卷加潛血模式篩查出來的高危人群腸鏡檢查率低不同，該項目的腸鏡檢查率達到了73%。項目通過對8449名參與早篩的居民進行大便基因篩查，讓361例早期腸癌和癌前病變得到解決。測算發(fā)現(xiàn)，節(jié)省醫(yī)療經(jīng)濟負擔6250萬元，降低腸癌醫(yī)保支出約3750萬元……

高危人群愿意腸鏡檢查了

早期診斷率就會大大提升

大腸癌是廣東省排名第二的高發(fā)癌癥，其發(fā)病率僅次于肺癌。

大腸癌同時是目前通過早期篩查干預效果最好的癌癥，在其從癌前病變、息肉進展到癌癥期間，有很長的時間可以通過早期篩查來加以控制、逆轉(zhuǎn)。

但現(xiàn)實中，由于人們對腸鏡檢查這一手段的依從性不高，即便是通過問卷加潛血實驗發(fā)現(xiàn)了存在高危因素，篩查對象的腸鏡檢查依從率卻依然不高。因此，大部分患者到醫(yī)院就診時已是中晚期。

增城石灘鎮(zhèn)篩查項目負責人、前海人壽廣州總醫(yī)院副院長周宏鋒表示，該項目通過對基層腸癌防控進行創(chuàng)新，打造多方協(xié)作、專業(yè)互補、精準高效、防篩診治康一體化的基層腸癌防控項目。通過石灘鎮(zhèn)公共衛(wèi)生委員會負責統(tǒng)籌管理、組織動員和落地執(zhí)行，前海人壽廣州總醫(yī)院負責技術(shù)方案設(shè)計、醫(yī)療質(zhì)量控制、腸鏡診斷及治療和科普宣教，康立明生物提供初篩技術(shù)及執(zhí)行協(xié)作支持，運用無創(chuàng)、靈敏度高的糞便基因篩查技術(shù)，對腸癌的判斷更為精準，明確告知風險程度后大大提升了腸鏡的依從度。

“初步預估節(jié)省醫(yī)療經(jīng)濟負擔超過6000萬元?！敝芎赇h表示，新型腸癌篩查項目特點明顯。首先就是快，傳統(tǒng)篩查方式需要半年至一年的時間，石灘鎮(zhèn)用了7周就完成了50個村/社區(qū)8449位居民的初篩。二是腸鏡依從性高，傳統(tǒng)篩查項目腸鏡依從性不足30%，石灘鎮(zhèn)腸鏡依從性達73%，新模式相比傳統(tǒng)模式提升了近50%；三是早診率高，篩查共發(fā)現(xiàn)361例早期腸癌、進展期腺瘤及其它病變，早診率達96.3%。

廣東省癌癥中心辦公室主任曹素梅：

更準確地預測風險，可提高腸鏡依從性

廣東省癌癥中心辦公室主任、中山大學腫瘤防治中心腫瘤預防研究科主任曹素梅表示，目前我國的大腸癌標化發(fā)病率為17/10萬，而以廣東為代表的東南沿海地區(qū)則比全國的標化發(fā)病率更高。

自2016年開始承接廣州市的大腸癌篩查項目工作以來，該中心累計已對超過6萬名廣州市民開展篩查工作，查出結(jié)直腸癌患者100例左右。其中腸癌的早診率為70%，加上癌前病變、高級別腺瘤，早診率則超過90%。

曹素梅主任表示，在目前通行的大腸癌篩查項目中，主要采取問卷+潛血模式進行初步篩查。通過問卷調(diào)查和大便潛血檢查發(fā)現(xiàn)高危人群后，則會進一步通過腸鏡檢查來進行臨床檢查發(fā)現(xiàn)陽性病變或癌變。這一模式的優(yōu)點在于經(jīng)濟，總體費用相對低廉。但不足之處則在于高危群體對腸鏡檢查的依從率不高?！叭械哪c癌早篩項目已為數(shù)十萬市民提供服務(wù)，但高危人群的腸鏡依從率不足30%；在中山大學腫瘤防治中心開展的城癌早篩項目中，腸癌高危人群的腸鏡依從率也低于50%。大量結(jié)直腸癌高風險市民不愿意后續(xù)做腸鏡，由此可能導致漏診，并降低了篩查的效益?！?/p>

深究其中原因，一個重要原因是市民對腸鏡檢查這一侵入性檢查的排斥，以及僥幸心理在作祟。一般早篩項目，即便是高危人群的腸癌發(fā)生率也經(jīng)常低于5%，有95%的概率不是癌或癌前病變。如果能夠進一步將高危人群“濃縮”，僥幸心理就會降低，后續(xù)檢查腸鏡的依從性有望提高。

“增加一些分診指標，如在潛血和問卷的基礎(chǔ)上增加分子檢測指標，就有可能提示更高的癌癥風險。如檢測后提示其患癌及癌前病變風險增高到20%，甚至更高，居民就會好好考慮接受腸鏡檢查了?！?/p>

曹素梅表示，從目前廣東省內(nèi)多個地區(qū)推行的大腸癌糞便基因早篩項目看，其在提升腸鏡檢查率方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。但是該模式的花費也比較大。限制了其推廣應(yīng)用?！耙嵘S便基因檢測項目的使用，一方面需要進一步將費用壓縮，另一方面則需進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，良好的成本效果才可能爭取更好的接受度和更多渠道的資金支持?！?/p>