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商報訊(記者徐文強通訊員劉穎)近日，杭州市醫(yī)保局公布“2023年全市醫(yī)療保障工作要點”，文件指出，今年，杭州將嚴(yán)格落實醫(yī)保待遇清單制度，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院報銷比例將分別達到85%、68%。認(rèn)真做好口腔種植服務(wù)綜合治理工作，制定相關(guān)服務(wù)項目價格。在全市范圍實現(xiàn)在線診療、在線支付、藥品配送到家的就醫(yī)購藥服務(wù)。同時，要確保困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率不低于82%，力爭“西湖益聯(lián)?！蓖侗Ｈ藬?shù)超過500萬。

(資料圖片僅供參考)

基本建成“因病致貧返貧防范長效機制”

力爭“西湖益聯(lián)?！蓖侗Ｈ藬?shù)超500萬

在穩(wěn)妥推進醫(yī)保領(lǐng)域共富改革方面，杭州將按照全省統(tǒng)一部署，嚴(yán)格落實醫(yī)保待遇清單制度，確保職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院報銷比例(含大病保險)分別達到85%、68%；落實出生缺陷兒童全生命周期醫(yī)療服務(wù)保障工作，配合落實城鄉(xiāng)居民免費健康體檢工作。

在持續(xù)深化“浙里惠民保建設(shè)”方面，今年，市醫(yī)保局繼續(xù)指導(dǎo)支持“西湖益聯(lián)?！苯】悼沙掷m(xù)發(fā)展，力爭投保率和賠付率協(xié)調(diào)平衡、產(chǎn)品基本成熟定型，并將初步建成“政府有為、市場有效、百姓有感”的惠民保杭州模式。2023年全年，力爭投保人數(shù)超過500萬，全面評估第一個運行周期工作成效，組織開展第二個周期承保單位招投標(biāo)工作。

文件明確，2023年，杭州將基本建成“因病致貧返貧防范長效機制”，探索多渠道籌集建立“醫(yī)保暖心無憂專項基金”、困難家庭和個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)封頂?shù)葯C制，確保困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率不低于82%、重點救助對象門診慢特病和住院費用救助比例不低于66%，以盡可能減輕參保人員重大疾病的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

開展口腔種植綜合治理

制定相關(guān)服務(wù)項目價格

在扎實做好藥械集采工作方面，杭州將狠抓2022年版國家醫(yī)保藥品目錄落實落地，認(rèn)真做好口腔種植服務(wù)綜合治理工作，制定相關(guān)服務(wù)項目價格，落實耗材集采工作，進一步減輕人民群眾負(fù)擔(dān)。

在穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革方面，杭州將調(diào)整完善基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格，助力基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展和“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”工作的有序開展。在加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”移動支付方面，將在全市范圍實現(xiàn)在線診療、在線支付、藥品配送到家的就醫(yī)購藥服務(wù)，優(yōu)先將符合條件的醫(yī)藥費和慢性病治療費用納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝苯咏Y(jié)算，全市開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！币苿又Ц抖c醫(yī)藥機構(gòu)不少于26家。

進一步推進“醫(yī)保視頻辦”模式

跨省住院費用直接結(jié)算率達到65%

在優(yōu)化升級線上服務(wù)場景方面，將著力聚焦“醫(yī)保小智”智能零報、“視頻辦”等數(shù)字化服務(wù)場景完善提升，形成7×24小時服務(wù)矩陣。完善智能審核、智能統(tǒng)計、大數(shù)據(jù)分析等功能，提升電子票據(jù)應(yīng)用，進一步推進“視頻辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理模式，不斷推動醫(yī)療保障公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、便捷高效的發(fā)展。

在加強改進線下服務(wù)方面，杭州將以“一老一小”為重點健全公共服務(wù)體系，以經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)下沉、“醫(yī)銀”“醫(yī)商”聯(lián)合經(jīng)辦、委托醫(yī)院協(xié)助辦理、線上服務(wù)自助辦理等網(wǎng)格化布局，高質(zhì)量建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。做強做優(yōu)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)方面，杭州將積極融入長三角醫(yī)保一體化建設(shè)，推動異地就醫(yī)服務(wù)高品質(zhì)和多元化升級，異地結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)開通率達到50%。同時，全市跨省門診慢特病直接結(jié)算醫(yī)院將不少于110家，跨省住院費用直接結(jié)算率將達到65%。