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國(guó)家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保目錄調(diào)整、國(guó)家談判藥品目錄準(zhǔn)入已經(jīng)進(jìn)入了常態(tài)化、制度化。春節(jié)前夕，2022年醫(yī)保目錄調(diào)整完畢，121個(gè)藥品談判或競(jìng)價(jià)成功，被納入醫(yī)保。國(guó)家醫(yī)保局要求，各省將國(guó)談藥物2月底前掛網(wǎng)，3月1日起新版目錄正式實(shí)施。

近年來(lái)，國(guó)談藥品的落地難問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是進(jìn)了目錄之后如何進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為了國(guó)談藥品落地的“最后一公里”問(wèn)題。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)做了大量努力。

在1月17日國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)公開(kāi)的對(duì)于兩會(huì)代表提案答復(fù)的函中，我們看到了醫(yī)保局對(duì)于打通“最后一公里”的決心和方法。

(相關(guān)資料圖)

據(jù)該函件顯示，國(guó)家醫(yī)保局主要通過(guò)三方面的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，分別是：一是指導(dǎo)地方建立“雙通道”管理機(jī)制，二是調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，三是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品主動(dòng)性、積極性。

國(guó)家醫(yī)保局要求，綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類管理，建立國(guó)家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，明確可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。

值得注意的是，“雙通道”面向的是部分臨床價(jià)格高、患者急需的產(chǎn)品，并非所有談判藥品。與此同時(shí)，被納入雙通道產(chǎn)品監(jiān)管也被提上了日程，國(guó)家醫(yī)保局表示，將加強(qiáng)對(duì)參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機(jī)制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護(hù)基金安全。

各地也在督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快統(tǒng)籌召開(kāi)藥事會(huì)研究國(guó)談藥物的配備問(wèn)題。

這些措施不僅僅是醫(yī)保一個(gè)部門(mén)在努力，而是聯(lián)手衛(wèi)健部門(mén)，各司其職。醫(yī)保部門(mén)解決醫(yī)保支付問(wèn)題，衛(wèi)健部門(mén)解決藥事管理和各項(xiàng)考核機(jī)制，通力合作，在各項(xiàng)政策上該推動(dòng)的推動(dòng)，該松綁的松綁。

該函件顯示，在雙通道管理方面，建立定點(diǎn)醫(yī)院、藥店兩個(gè)通道，滿足國(guó)談藥品的保障供應(yīng)，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。

自雙通道政策實(shí)施2年多以來(lái)，各省均制定了落地政策，有些省份，例如廣東、山東、河北、湖北省地將所有國(guó)談藥品都納入雙通道管理；而江蘇、湖南、江西等地則是分批次納入，對(duì)實(shí)施雙通道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店的遴選也是分批次開(kāi)展。

在調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制方面，該函件顯示：將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。

此外，在公立三級(jí)醫(yī)院考核中，也將涉及國(guó)談藥品有關(guān)的考核項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)化，尤其是將醫(yī)療收入增幅這個(gè)指標(biāo)細(xì)化到住院及門(mén)診，國(guó)談藥物幾乎是赦免了這這些指標(biāo)的考核，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥鼓勵(lì)，為推動(dòng)國(guó)談藥品落地創(chuàng)造了良好條件。

國(guó)家衛(wèi)生健康委在《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》中，在指標(biāo)37\"醫(yī)療收入增幅\"中，增加延伸指標(biāo)，即剔除有關(guān)項(xiàng)目后的醫(yī)療收入增幅，國(guó)談藥品和中藥飲片費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)。近期發(fā)布的《操作手冊(cè)（2022年版）》，繼續(xù)將剔除國(guó)談藥品收入項(xiàng)目納入指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”的延伸指標(biāo)中，并應(yīng)用于指標(biāo)38\"門(mén)診次均費(fèi)用增幅\"、指標(biāo)39\"門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅\"、指標(biāo)40\"住院次均費(fèi)用增幅\"、指標(biāo)41\"住院次均藥品費(fèi)用增幅\"等多個(gè)指標(biāo)。

在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品主動(dòng)性、積極性方面，該函件顯示：

一方面，指導(dǎo)各地加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；科學(xué)設(shè)定醫(yī)?？傤~，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍；對(duì)實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。

醫(yī)保部門(mén)將國(guó)談藥品的配備納入醫(yī)保協(xié)議并與考核掛鉤的話，勢(shì)必取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的顧慮；此外，部分高值談判藥品進(jìn)入單獨(dú)支付之后，不受醫(yī)?？傤~控制，并在實(shí)施DRG/DIP時(shí)，將系數(shù)和分值提高，都是在醫(yī)保政策上推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)配備國(guó)談藥品。

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局、醫(yī)藥云端工作室、趣學(xué)術(shù)

編輯 | 楊紫萱 買曉飛

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