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每年的9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。

記者季媛媛 上海報道 每年的9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。在中國，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤之一，每年約有10萬新發(fā)患者。近年來，淋巴瘤創(chuàng)新治療發(fā)展迅速，五年無病生存率得以不斷提高，越來越多的淋巴瘤患者期待可以回歸社會，擁抱美好生活，但現(xiàn)實中淋巴瘤患者的就業(yè)情況不容樂觀?！?2019年淋巴瘤患者生存報告白皮書 》調(diào)研顯示，淋巴瘤患者總體因病失業(yè)率56%，青壯年勞動力因病失業(yè)的情況尤為嚴重。

在世界淋巴瘤日到來之際，為進一步提高公眾對淋巴瘤患者的關(guān)注，瑞金醫(yī)院副院長趙維蒞教授對表示，淋巴瘤疾病負擔升高的一個非常重要的因素就是淋巴瘤發(fā)病率是呈持續(xù)升高，淋巴瘤的發(fā)病有很多原因，包括病毒的感染、環(huán)境的污染、人口的老齡化等。而淋巴瘤的發(fā)病率增高以后，需要治療的淋巴瘤患者就更多了，因此疾病的負擔會比較高。

(資料圖片僅供參考)

“與此同時，淋巴瘤發(fā)病率會隨年齡增長而增加，這也要求我們有規(guī)范的治療，不斷更新的臨床治療方案，與國際創(chuàng)新療法接軌，提高療效?！壁w維蒞教授說。

淋巴瘤患者診治需個體化

在中國，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤之一，我國淋巴瘤發(fā)病率約為6.68/10萬，每年約有10萬名新發(fā)淋巴瘤患者，這意味著，大概每5分鐘就有1人確診為淋巴瘤，且發(fā)病率仍逐年提高。

2018年6月，瑞金醫(yī)院血液科接診了一位剛剛生完寶寶的患者小夢（化名），病理檢查的結(jié)果，讓血液科所有醫(yī)生深吸一口氣，ALK陽性彌漫大B細胞淋巴瘤，該類型淋巴瘤實在罕見，不少醫(yī)生直言：這是從醫(yī)以來遇到的第一例患者?！盎颊吆退麄兗彝ネ谄谂我粓鎏擉@的結(jié)果，但現(xiàn)實總將期盼擊得粉碎。面診那天，我看到科室老師竭力控制住自己的表情，輕聲安慰：沒關(guān)系，我們會盡快安排你入院。那天的后來，其實科室老師和院士打了一個長長的電話，直到手機的電都快耗盡。”瑞金醫(yī)院血液科醫(yī)生張慕晨說到。

根據(jù)淋巴瘤細胞病理特征，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）?；羝娼鹆馨土觯℉L）發(fā)病率較低，約占所有淋巴瘤的8.54%，預(yù)后好，治愈率較高。大多數(shù)霍奇金淋巴瘤（HL）患者5年總生存>85-95% 。非霍奇金淋巴瘤（NHL）發(fā)病率約占所有淋巴瘤的87%。非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者中，占比最多的是彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者。而ALK陽性+彌漫大B細胞淋巴瘤是一種罕見的CD20-侵襲性成熟B細胞腫瘤,有高級別的組織學(xué)特征和漿母細胞分化,在淋巴結(jié)和結(jié)外部位均有彌漫性受累模式，預(yù)后差。

為此，醫(yī)院集全科室之力討論小夢的治療方案。讓張慕晨醫(yī)生印象最深刻的是，小夢剛開始化療時就遭遇了一次血壓和心率驟降的情況?！拔乙彩钱敃r參與搶救的醫(yī)生之一，在那場死亡的拉力賽里，我唯一記得的只是不斷告訴自己，再堅持一會兒，再堅持一會兒，要幫患者抓住那道生的光亮。”好在經(jīng)過多輪治療，小夢成功出院。

趙維蒞介紹，在淋巴瘤的治療方案設(shè)置上，醫(yī)院會積極建立整體治療的全程化管理。例如，患者第一次來醫(yī)院進行治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的病理、分子特征，臨床特征，制定個體化、規(guī)范化的治療方案。如此也會使有的患者被安排到日間病房，有的患者會被安排到聯(lián)合體醫(yī)院按照規(guī)范化方案治療。

“如果患者的情況較好，就一直在日間病房或聯(lián)合體醫(yī)院進行全程化管理治療。如果患者的病情有反復(fù)，會再回到總院采用新的治療方案。”趙維蒞介紹，國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)以后，有很多新的臨床研究能夠為一些復(fù)發(fā)難治或是高危的患者提供更多、更好的治療方案，這樣患者得到全程化管理，就能使更多患者進入到醫(yī)院的治療框架體系中。

“我們也在不斷改善，如果制定了瑞金總院日間病房和醫(yī)療聯(lián)合體，以瑞金團隊為核心的傳統(tǒng)化治療方案，一方面有規(guī)范化的治療，另外一方面有個體化的治療，更有創(chuàng)新的產(chǎn)學(xué)研合作研究，就有機會治療更多的患者。醫(yī)療資源是有限的，但是我們想的辦法應(yīng)該是無限的。”趙維蒞說。

也正是得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和原研創(chuàng)新藥的研發(fā)，淋巴瘤五年無病生存率不斷提高。據(jù)調(diào)查，中國淋巴瘤患者總體五年無病生存率近38%，而在北上廣等相對發(fā)達的地區(qū)，淋巴瘤治愈率可達到60%-70%。

“目前在瑞金醫(yī)院，淋巴瘤的五年無病生存率正逐年上升，‘畢業(yè)生’人數(shù)也不斷增加，作為見證者，我們整個團隊都感到非常欣慰。”趙維蒞表示，我們期待更多創(chuàng)新治療方案的出現(xiàn)和可及，助力淋巴瘤五年無病生存率達到90%以上，最終實現(xiàn)治愈目標。

規(guī)范化治療背后還存在痛點

從原研創(chuàng)新藥利妥昔單抗，到如今的奧妥珠單抗和維泊妥珠單抗等，突破性創(chuàng)新藥不斷革新淋巴瘤治療格局。市場層面來看，根據(jù)公開數(shù)據(jù)，自2016年來，我國淋巴瘤藥物市場規(guī)模穩(wěn)定增長，從140.7億元增長至2019年的160.7億元，復(fù)合年增長率為4.53%；2020年中國淋巴瘤藥物行業(yè)市場規(guī)模達到169.7億元，同比增長5.6%。隨著我國淋巴瘤藥物市場規(guī)模的持續(xù)增長，預(yù)計到2025年中國淋巴瘤藥物行業(yè)市場規(guī)模將達到221.6億元。

同時，針對創(chuàng)新藥行業(yè)，我國政策利好，幫助淋巴瘤藥物企業(yè)技術(shù)研發(fā)投入增加，完善行業(yè)規(guī)章制度的訂制與監(jiān)管。另外由于淋巴瘤的治療經(jīng)濟負擔高，我國醫(yī)保藥品的準入將使淋巴瘤藥物價格下調(diào)，推動行業(yè)走向平民化，降低患者的經(jīng)濟負擔。也是得益于此，淋巴瘤治療不斷向精準化方向發(fā)展。

“近幾年，通過分子檢測方法醫(yī)生可以為患者選擇跟發(fā)病、療效有關(guān)的靶向藥，這樣一方面能夠更好提升療效，另一方面選擇靶向藥更有針對性。我們也在不斷拓展，向國家局申報了新的醫(yī)療檢測方法，希望這個方法將來能夠推廣到全國，讓全國的病理老師和淋巴瘤的治療團隊都能夠檢測，讓全國的患者有機會選擇更合適的靶向藥物聯(lián)合化療，減少化療使用，提升治療療效?！壁w維蒞說，淋巴瘤有100多種類型，每一種類型都有特殊的治療方案，這也意味著每一個患者都需要根據(jù)不同的臨床、分子病理分析，選擇更合理的個體化治療方案。

對于淋巴瘤患者而言，病后恢復(fù)，重返社會也成為一大關(guān)鍵問題。淋巴瘤之家創(chuàng)始人顧洪飛介紹，在接受規(guī)范化治療后，還有諸多痛點亟待重視，例如重返職場、恢復(fù)工作能力是大多數(shù)淋巴瘤患者回歸社會的第一步，但是當下這個群體的就業(yè)情況不容樂觀，很多正當壯年的康復(fù)患者，因曾罹患淋巴瘤被拒之門外。其實，大多數(shù)淋巴瘤康復(fù)者可以和正常人一樣參與社會勞動。

根據(jù)《2019年淋巴瘤患者生存報告白皮書》，淋巴瘤對適齡勞動力有極強的消極影響，特別是對青壯年勞動力，高達93.5%的青年賦閑患者（18-35歲）由于患病不能工作或讀書；中年賦閑患者（35-60歲）中，70%由于患病而不能工作或不得不提前退休。同時，停薪留職、輟學(xué)在家、喪失勞動力的淋巴瘤患者中超過90%都是由于患病導(dǎo)致，絕大多數(shù)失業(yè)/待業(yè)或在家料理家務(wù)的患者也是因為淋巴瘤導(dǎo)致。

“有很多淋巴瘤患者不僅要回歸生活，更應(yīng)該回歸在生病前的工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活狀態(tài)，所以我們鼓勵患者在整體的治療療效的情況下，更要重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，正常生活。同時，我們也呼吁全社會關(guān)心支持淋巴瘤患者，以朋友、親人、同事的目光去看待他們。”趙維蒞說。

當然，除了聚焦幫助患者走出疾病陰霾，重拾信心、重建美好生活之外，對于大眾而言，在日常生活中，需要定時體檢，以防因忽視導(dǎo)致疾病惡化。

趙維蒞建議，首先，衰老和腫瘤是息息相關(guān)的，老年人是腫瘤的高發(fā)人群，所以應(yīng)定時體檢；

其次，如果有淋巴瘤的相關(guān)癥狀也不要慌張，不是說所有的淋巴結(jié)大就是淋巴瘤，在出現(xiàn)不適時，要進行密切隨訪，如果有持續(xù)、進行性、無痛性的淋巴結(jié)腫大，就要考慮淋巴瘤的可能性；

此外，淋巴瘤也會發(fā)生在身體的其他部位，如果發(fā)現(xiàn)其他部位不適，不要諱疾忌醫(yī)，要積極做病理診斷，只有進行病理檢查才能實現(xiàn)精準診斷。