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(資料圖)

金融訊3月15日，中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)發(fā)布2021-2022年度“全國消費(fèi)維權(quán)十大典型司法案例”。其中點(diǎn)名百年人壽，指出其仍存在濫用“疾病釋義”條款免責(zé)情況。

案例顯示，原告溫某購買了百年人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司的保險(xiǎn)服務(wù)，于罹患疾病進(jìn)行手術(shù)后向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司以“本次申請(qǐng)不符合《重大疾病保險(xiǎn)條款》約定的保險(xiǎn)金給付條件”為由，拒絕賠付保險(xiǎn)金。

法院判決認(rèn)為，保險(xiǎn)合同中的“疾病釋義”條款背離了一般人的通常認(rèn)知和通行的診療標(biāo)準(zhǔn)，限縮了疾病的理賠范圍，實(shí)際免除或者減輕了保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)視為免責(zé)條款，而被告未就該條款的概念、內(nèi)容和法律后果對(duì)原告作出解釋說明，故該條款對(duì)原告不發(fā)生效力，被告應(yīng)向原告支付保險(xiǎn)金70000元，向溫某退還保險(xiǎn)費(fèi)5350元，豁免溫某2020年2月7日后的各期保險(xiǎn)費(fèi)。

專家點(diǎn)評(píng)稱，本案厘清了保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人履行提示說明義務(wù)，以保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益為基本立場(chǎng)，樹立了重大疾病保險(xiǎn)糾紛中有關(guān)“疾病釋義”條款的裁判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同類型案件具有較強(qiáng)的參考價(jià)值，有助于推動(dòng)保險(xiǎn)公司優(yōu)化服務(wù)，健康發(fā)展。

中消協(xié)表示，保險(xiǎn)合同中的“疾病釋義”條款如背離了通常認(rèn)知和通行的診療標(biāo)準(zhǔn)，過度限縮對(duì)疾病的理賠范圍，應(yīng)視為免責(zé)條款，保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人履行提示說明義務(wù)，讓投保人充分了解其所投保的重大疾病保險(xiǎn)的責(zé)任范圍等重要事項(xiàng)。否則，有關(guān)的“疾病釋義”條款不能成為保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，對(duì)投保人不發(fā)生效力，保險(xiǎn)公司不能據(jù)此主張免除賠償責(zé)任。