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藥品的臨床合理使用情況，影響百姓看病就醫(yī)的支出和受益。開展家庭藥師培訓(xùn)和資格認(rèn)證，在基層設(shè)立家庭藥師工作室，利用信息技術(shù)開展區(qū)域處方審核……近年來，江蘇省各地圍繞推動(dòng)臨床合理用藥、創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，展開了形式多樣的探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

家庭藥師來到群眾身邊

每周五下午，位于揚(yáng)州市廣陵區(qū)文峰街道連福社區(qū)的“徐立梅家庭藥師工作室”都人氣很旺，不少簽約居民專程前來咨詢用藥知識(shí)。徐立梅是文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥劑師，為簽約居民提供藥學(xué)服務(wù)多年，已經(jīng)跟大家成了朋友。

“各種慢性疾病發(fā)病率居高不下，不少老年慢病患者同時(shí)服用多種治療藥物，存在不少用藥誤區(qū)和困惑。記得有一次上門家訪，一位老人足足儲(chǔ)備了20多種藥，但其中一半已經(jīng)過期失效。”徐立梅說，她以前主要在藥房調(diào)劑崗位工作，“現(xiàn)在到社區(qū)成立工作室，等于把服務(wù)陣地前移了，能夠更好地服務(wù)居民的用藥需求，藥師的職業(yè)價(jià)值也得到了更好的體現(xiàn)”。

揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委副主任尹成雷介紹，“徐立梅家庭藥師工作室”是江蘇省首個(gè)建在社區(qū)的家庭藥師工作室，覆蓋當(dāng)?shù)剡B福、連運(yùn)兩個(gè)社區(qū)，服務(wù)人口近2萬人，其中高血壓、糖尿病患者2100多人。工作室為轄區(qū)群眾提供規(guī)范的用藥信息和藥學(xué)咨詢，普及安全合理用藥知識(shí)，開展常態(tài)化、個(gè)性化的合理用藥及家庭藥箱指導(dǎo)等服務(wù)，深受群眾歡迎。“家庭藥師服務(wù)，打通了居家藥學(xué)服務(wù)的‘最后一公里’。”尹成雷說。

從2019年起，揚(yáng)州市組織家庭藥師為慢病人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)，推行家庭藥師繼續(xù)教育、持證上崗等制度。除了在城市社區(qū)設(shè)立家庭藥師工作室，該市還在農(nóng)村地區(qū)將藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在服務(wù)內(nèi)容中增加藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為簽約患者提供個(gè)性化居家藥學(xué)服務(wù);在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，將上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專家下派到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，提升基層藥學(xué)服務(wù)水平。

尹成雷表示，揚(yáng)州市將繼續(xù)推廣試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，在城市再建6家社區(qū)家庭藥師工作室;在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)居家藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，再成立6家醫(yī)聯(lián)體幫扶藥學(xué)工作室。同時(shí)，進(jìn)一步完善家庭藥師制度配套政策，在服務(wù)費(fèi)用、分配方式、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方面積極爭(zhēng)取政策支持。

區(qū)域?qū)彿狡脚_(tái)統(tǒng)一高效

繼廣泛開展處方點(diǎn)評(píng)之后，更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)干預(yù)的處方審核工作，已經(jīng)成為創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式、提升服務(wù)質(zhì)量的重要手段。實(shí)踐中，多以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部處方審核為主，在一定區(qū)域內(nèi)建設(shè)統(tǒng)一審方平臺(tái)并不多見。

2019年，蘇州市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)，著手為市區(qū)9家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和姑蘇區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立區(qū)域智能處方審核平臺(tái)，成為這一領(lǐng)域的“先行者”。

“平臺(tái)設(shè)計(jì)建設(shè)之前，我們到浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院、北京宣武醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。這兩家醫(yī)院，一個(gè)以醫(yī)聯(lián)體審核模式為特點(diǎn)，一個(gè)以高效的獨(dú)立審核模式見長(zhǎng)，我們要結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)，取兩者之長(zhǎng)。”蘇州市衛(wèi)生健康委副主任沈潔介紹，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》要求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家意見，該市確定了多時(shí)段、多藥品、跨科室、跨處方的實(shí)時(shí)聯(lián)合審核模式，實(shí)現(xiàn)先審方、再付費(fèi)、后發(fā)藥的平臺(tái)功能。同時(shí)，針對(duì)基層因能力薄弱無法審核的處方，借助醫(yī)聯(lián)體模式，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助完成審核。

區(qū)域智能審方平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)哪些功能?“在業(yè)務(wù)上，平臺(tái)內(nèi)置了完備的醫(yī)藥知識(shí)信息庫，通過‘兩審兩攔’模式實(shí)現(xiàn)處方的實(shí)時(shí)審核，在0.4秒內(nèi)反饋處方審核結(jié)果，及時(shí)提示醫(yī)生不合理處方原因，大幅提高處方審核的質(zhì)量與效率。”沈潔說，除此之外，平臺(tái)在藥物使用監(jiān)管方面的功能同樣不可小覷。“實(shí)時(shí)按照藥品名稱、患者信息、使用科室、使用醫(yī)師、處方金額等多個(gè)條件檢索處方，使管理人員可以較為準(zhǔn)確地掌握藥品使用情況?？砂慈掌诮y(tǒng)計(jì)平臺(tái)審核合理處方數(shù)、處方不合格率、醫(yī)生主動(dòng)修改處方數(shù)、藥師成功干預(yù)比例等數(shù)據(jù)，按藥品分類匯總使用情況，并以圖表進(jìn)行展示。”

“從去年10月驗(yàn)收投用以來，平臺(tái)的價(jià)值越來越凸顯。”沈潔介紹，截至今年2月，平臺(tái)共審核處方近90萬張，不合格處方占比從5.91%逐步降至4.04%。平臺(tái)上線后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的用藥規(guī)則進(jìn)行了全面梳理，修改處方審核規(guī)則1100多項(xiàng);后續(xù)，蘇州市將對(duì)上述修改規(guī)則的適宜性進(jìn)行審核，并逐步形成相對(duì)統(tǒng)一的區(qū)域處方審核規(guī)則。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有處方集

江蘇省衛(wèi)生健康委副主任蘭青表示，除了各地結(jié)合實(shí)際積極探索實(shí)踐，該省在省級(jí)層面也一直致力于推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，從而讓醫(yī)生“合理用藥”、群眾“用得好藥”。

“我們采取線上教學(xué)與集中授課相結(jié)合的方式，在全省組織開展了家庭藥師培訓(xùn)，著力提升基層藥學(xué)服務(wù)能力。”蘭青介紹，該省家庭藥師培訓(xùn)內(nèi)容，包括1700多分鐘的線上課程、4天半的線下集中授課和多站式考核。“2020年就有270多名基層藥學(xué)人員通過考核，獲得家庭藥師培訓(xùn)合格證書，揚(yáng)州、蘇州都將家庭藥師納入了全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。”

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，其藥學(xué)服務(wù)能力決定著縣域內(nèi)的合理用藥水平。蘭青介紹，江蘇省衛(wèi)生健康委聯(lián)合中國藥科大學(xué)，組織開展了全省縣級(jí)藥學(xué)服務(wù)能力調(diào)研，在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上提出能力提升的方法和路徑。目前，已委托江蘇省人民醫(yī)院牽頭組織省內(nèi)56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合編寫《江蘇省縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集》，以規(guī)范縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，指導(dǎo)和促進(jìn)臨床合理用藥。

近年來，全國多個(gè)地方積極試點(diǎn)總藥師制度，以此作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理、提升合理用藥水平的重要抓手。蘭青表示，江蘇省今年將在全省范圍內(nèi)遴選3家～4家二級(jí)以上綜合醫(yī)院、2家～3家縣域醫(yī)共體進(jìn)行總藥師制度試點(diǎn)，通過創(chuàng)新藥事管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理提升水平、下沉資源，加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)和?？脐?duì)伍建設(shè)，提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。