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安徽省兒童醫(yī)院門口，有4塊牌子很顯眼：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院、國家區(qū)域醫(yī)療中心、安徽省兒童醫(yī)院、安徽省兒科醫(yī)學(xué)研究所。前兩個牌匾掛在正中間，是這家醫(yī)院去年才有的新稱呼。安徽作為患兒跨省就醫(yī)的流出大省，最近幾年一直在努力將患兒“留下來”。最具代表性的便是安徽省唯一的省級三甲兒科醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心。近日，健康報社調(diào)研團(tuán)隊走進(jìn)這家開啟新征程的醫(yī)院，探究兩股力量的深度融合路徑。

“住幾個月，家庭吃不消的”

晚上9點(diǎn)多，陳超下班。走過醫(yī)院樓道，時常看到有家長打地鋪。“患兒童血液疾病、慢性腎病等慢性病的患兒，住院不是一兩天，也不是一個星期，有時要住幾個月，家庭負(fù)擔(dān)吃不消的。”陳超是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科主任，每次看到打地鋪的家長，心里都五味雜陳。因此，只要外地醫(yī)院有需要，不管多遠(yuǎn)，也不論多忙，陳超都會抽時間趕到，會診、講課、帶教……但是，他總覺得，“這還不夠”。直到2020年，從醫(yī)近40年的陳超，迎來了新身份——復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院執(zhí)行院長。

陳超遇到的外地家長中，來自安徽的占比不少。“安徽有7000多萬人口，卻只有一家省級三甲兒童?？漆t(yī)院，供需矛盾特別突出。而且，上海與安徽之間的交通越來越方便，很多人抬腳就往上海跑。”沒到安徽時，陳超已經(jīng)深刻感受到了安徽患者跨省就醫(yī)的頻繁。

陳超到安徽的第一件事就是抓科室建設(shè)，希望通過強(qiáng)學(xué)科將患兒留下來。很快，醫(yī)院邀請復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所對醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科建設(shè)規(guī)劃與布局，還派來了學(xué)術(shù)主任。

安徽醫(yī)院黨委書記孔維鵬說，從上海來的第一批學(xué)術(shù)主任就有11人，后續(xù)將陸續(xù)來20多人，負(fù)責(zé)品牌建設(shè)、科室管理和學(xué)科建設(shè)。“在復(fù)旦兒科醫(yī)院的指導(dǎo)下，醫(yī)院制訂了《臨床醫(yī)技科室優(yōu)化設(shè)置方案》，規(guī)范統(tǒng)一科室名稱、明確界定科室業(yè)務(wù)范圍，并增設(shè)診治疑難病癥的科室，使臨床醫(yī)技科室更加優(yōu)化完整，與國內(nèi)高水平醫(yī)院保持一致。”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英說，派出學(xué)術(shù)主任是對學(xué)科的全面管理，要求學(xué)科建設(shè)提升盡快有起色，還將有計劃地安排安徽醫(yī)院管理干部到復(fù)旦兒科進(jìn)行跟班培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高管理水平。通過學(xué)術(shù)主任的聘任，結(jié)合復(fù)旦醫(yī)院管理研究所的評估結(jié)果，下一步將重點(diǎn)針對安徽醫(yī)院科室臨床項目、教學(xué)培訓(xùn)、科研、管理的短板，量體裁衣。同時，院級層面將通過共同舉辦學(xué)術(shù)論壇、全面信息對接、開展多中心臨床研究等形式，提升安徽醫(yī)院學(xué)術(shù)水平和凝聚力。他舉例，心臟內(nèi)科、心臟外科、胸外科和超聲醫(yī)學(xué)科等專業(yè)自身有一定基礎(chǔ)，但均面臨規(guī)模不足、?？撇∪肆枯^少、影響力輻射不廣等問題，需要按照區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)定位、找好發(fā)展標(biāo)桿，做大做強(qiáng)?？崎T診、開展內(nèi)外科協(xié)作、加強(qiáng)醫(yī)技協(xié)作、成立MDT加強(qiáng)會診。

一步一步向“上海”靠近

采訪時，鄧芳和同事正忙著完善剛剛建設(shè)的腹膜透析病例數(shù)據(jù)庫。“復(fù)旦兒科與安徽醫(yī)院合作共建后，才建了這個數(shù)據(jù)庫。”腎內(nèi)科主任鄧芳坦言，以前大家這方面的意識并不強(qiáng)。“現(xiàn)在，通過數(shù)據(jù)庫建設(shè)，讓每一位患兒成為臨床研究對象，醫(yī)生的臨床和科研思維順其自然結(jié)合在一起了。”

腹膜透析病例數(shù)據(jù)庫是安徽醫(yī)院向“上海”標(biāo)準(zhǔn)靠攏的案例之一。“有人覺得?？崎T診，開個藥讓患兒回去就好了。其實(shí)并非這么簡單，患兒是要做長期管理的。”陳超要求每個科將各自的?？撇∪斯芾砗?，及時總結(jié)?？撇∪斯芾斫?jīng)驗(yàn)。

最近，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專家又給安徽醫(yī)院出了一個好點(diǎn)子：可以通過目前正在進(jìn)行的先心病篩查項目，嘗試開展先心病患兒篩查、評估、診斷、治療、隨訪閉環(huán)管理，同時借助合作契機(jī)，遠(yuǎn)程參與復(fù)旦兒科的線上病例討論，并派出骨干醫(yī)師前往復(fù)旦兒科學(xué)習(xí)交流，將最先進(jìn)的技術(shù)帶回安徽。

另外，經(jīng)過半年的學(xué)科評估工作，為安徽醫(yī)院全面對接復(fù)旦兒科提供了快捷路徑。“評價維度包括醫(yī)療技術(shù)、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究、學(xué)科影響力、人才梯隊建設(shè)等。評估后發(fā)現(xiàn)，有的科室技術(shù)水平的確不錯，可是科研教育培訓(xùn)、學(xué)科影響力不夠強(qiáng)。材料拿出來，大家都比較容易接受，然后該補(bǔ)哪里就補(bǔ)哪里。”黃國英坦言當(dāng)初引入第三方進(jìn)行學(xué)科評估的初衷，“如果不是由第三方來評估，往往跳不出來自己的圈子。第三方會更加客觀、準(zhǔn)確，也更有說服力，開出的藥方會更加準(zhǔn)確。”

黃國英在給安徽醫(yī)院提要求時說，醫(yī)院要從學(xué)科建設(shè)開始全面提升，加強(qiáng)疑難危重癥的救治能力。安徽省兒童醫(yī)院有一定基礎(chǔ)，但也存在差距，教育培訓(xùn)、人才梯隊、科學(xué)研究都要全面提升。他希望，復(fù)旦兒科與安徽醫(yī)院以管理、技術(shù)、品牌“三個平移”，質(zhì)量安全管理、醫(yī)療服務(wù)模式、信息系統(tǒng)共享、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃“四個統(tǒng)一”為目標(biāo)，盡可能讓兩者比較靠近，最終達(dá)到同質(zhì)化發(fā)展。

復(fù)旦兒科醫(yī)院發(fā)動全院力量為安徽醫(yī)院建設(shè)出主意、想辦法，讓其少走彎路。主要臨床科室都要派人過去，開展查房、講課、看專家門診、科室管理、學(xué)科建設(shè)等工作。同時，開展管理部門對口支持，比如醫(yī)療管理部門、科研教學(xué)管理部門、護(hù)理管理部門、后勤部門等，都過去進(jìn)行深度交流和支持。

對舉全院之力幫助安徽，黃國英說，畢竟承擔(dān)了責(zé)任，肯定是有壓力的，但是總體來講，這是一件值得做的事情。另外，關(guān)鍵還是要培養(yǎng)出一支當(dāng)?shù)氐年犖?，不能什么都包辦。

“培養(yǎng)一名好醫(yī)生不容易”

“我們深深體會到，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與復(fù)旦兒科醫(yī)生相比還是有差距的，包括看病的診斷思路、跟患兒的溝通、學(xué)習(xí)能力等。”孔維鵬一點(diǎn)都不避諱醫(yī)院自身的短板，他的表情滿滿寫著對復(fù)旦兒科醫(yī)務(wù)人員的敬佩。但是，他卻不主張復(fù)旦兒科的醫(yī)生常駐安徽。“頂級專家常駐不現(xiàn)實(shí)，不能讓他們困在安徽，要有多層次的動態(tài)流動。”孔維鵬最希望的還是能培養(yǎng)一支自己的醫(yī)生隊伍。

然而，“培養(yǎng)一名好醫(yī)生不容易”。做科主任已經(jīng)20多年的陳超，對人才培養(yǎng)有深切的體會。“醫(yī)生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，急不得，也急不來。”陳超說，現(xiàn)在兩家醫(yī)院無論是臨床科室，還是行政科室都開始了深度交流，既有短期人才培養(yǎng)目標(biāo)，又有長期人才建設(shè)規(guī)劃。

作為輸出單位也面臨同樣的難題。黃國英說，派出一個人就意味著總部少一個人提供服務(wù)。本部如何繼續(xù)維持一支高水平人才隊伍，占據(jù)技術(shù)制高點(diǎn)，并不斷發(fā)展，這也是輸出醫(yī)院需要解好的一道必答題。

黃國英希望，國家從政策層面對輸出醫(yī)院進(jìn)行傾斜。比如構(gòu)建國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)高峰，就需要按照國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配套系列政策。比如新技術(shù)、新設(shè)備等，都需要國家給予傾斜。

除了最棘手的人才問題，黃國英說，財政投入上也需要一套比較穩(wěn)定的機(jī)制。無論是醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)，還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等都需要持續(xù)投入。目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平偏低，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)門診診察費(fèi)執(zhí)行輸出醫(yī)院政府指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上，開辟國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心自主制定試行價格綠色通道。同時，如何依托區(qū)域醫(yī)療中心盡快輻射安徽全省，也是安徽醫(yī)院正在謀劃的重要工作。

記者在安徽醫(yī)院采訪時遇到了一名從望江縣趕來的兩歲患兒，在爺爺奶奶、爸爸媽媽的陪伴下候診。當(dāng)時，剛剛早上7點(diǎn)半。“3點(diǎn)半就出發(fā)了，花了3個半小時到這里。孩子大病小病基本都來這里看。”患兒的爸爸說話時，幫孩子又使勁拽了拽棉衣的袖子。從望江縣到合肥市距離有230多公里，而醫(yī)生診斷后，孩子就是病毒性感冒，大可不必來合肥就診。

黃國英說，正在梳理協(xié)作網(wǎng)的關(guān)系，梳理完成后，再看看下一步怎么推進(jìn)。任務(wù)還是很重的，但要有一個長遠(yuǎn)打算，每年都有一個具體目標(biāo)?？傮w目標(biāo)是提升整個省的兒科醫(yī)療服務(wù)水平，而不是單純提升一家醫(yī)院。(首席記者 姚常房 記者 鄧海華 陳會揚(yáng) 通訊員 袁琳 王筠)