1月11日，國家醫(yī)保局公布《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。該《辦法》明確，醫(yī)療機構有9列情形之一的，不予受理定點申請。這9列情形包括：以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍，基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策，法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單等。
該《辦法》要求， 定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構不得為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算。
該《辦法》明確，經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用;對定點醫(yī)療機構進行定期和不定期稽查審核;按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保費用，原則上應當在定點醫(yī)療機構申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
國家醫(yī)保局同時公布了《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。
據統(tǒng)計，2019年全國約20萬家醫(yī)療機構(不包括一體化管理的村衛(wèi)生室)、39萬家零售藥店已經納入醫(yī)保定點，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務需求。國家醫(yī)保局明確，為落實“放管服”要求，醫(yī)療機構、零售藥店正式運營3個月后即可申請定點，醫(yī)保經辦機構的評估完成時限不得超過3個月。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構、零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂服務協(xié)議。通過簡化申請條件、優(yōu)化評估流程、完善協(xié)商談判機制，有助于擴大醫(yī)療資源供給，為群眾提供更加適宜優(yōu)質的醫(yī)療和藥品服務。(首席記者葉龍杰)
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