中國對結核病患者的部分檢查費用、一線抗結核病藥實行免費，但患者仍要支付CT等檢查費用、二線藥物費用，以及保肝、保腎藥物費用等。
絕大多數結核病患者能得到治愈，但治療需要較長的療程，一般結核病患者需要六至八個月，耐藥結核病的療程長達18至24個月。漫長的治療過程及經濟負擔，拖累了患者的依從性，不少患者中途停藥。
世界衛(wèi)生組織(WHO)的報告顯示，2020年中國結核病新診斷的結核病人數下降8%。
盡管如此，中國仍是全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發(fā)結核病患者約90萬例，中西部地區(qū)、農村地區(qū)結核病防治形勢嚴峻。WHO估算，中國每年有6.5萬耐多藥結核病人，其中約三分之二未被診斷出。
2022年的《政府工作報告》，將提高肺結核的防治服務保障水平納入其中。如何讓醫(yī)保在結核病診療結算中發(fā)揮更大的效應？2022年3月21日，多位專家在結核病防控主題研討會上建議發(fā)揮醫(yī)保的激勵和引導作用，來強化定點醫(yī)院對患者的管理。費用“缺口”
醫(yī)保對結核病的報銷已經有所傾斜。2021年，山東、貴州等多省將結核病納入門診慢特病管理，報銷比例達到了60%—70%，接近住院報銷比例；耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病，報銷比例和住院一樣。
在醫(yī)保報銷之外，患者仍有20%—30%的支付費用，且不包括自費項目費用?！斑@兩部分費用，對于中高收入家庭而言不算‘負擔’，對于患‘窮人病’的結核病患者家庭，可能就是‘災難性’支出。”武漢大學公共衛(wèi)生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福表示，醫(yī)保標準與實際花費存在較大缺口。
事實上，經濟欠發(fā)達地區(qū)的老年人、進城務工人員等，屬于結核病發(fā)病率較高的特定易感人群。在全球，結核病高負擔國家主要集中在人口基數大的發(fā)展中國家。
中國已實施了諸多系列政策，包括將多款抗結核藥物納入國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保目錄，把結核病患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，把結核病門診治療納入到門診的特殊慢病等。
不過，耐藥性結核病因其治療周期更長、治療更復雜、費用更高，產生的負擔更大。
耐藥結核病目前需要采用二線抗結核藥物治療，花費更高。例如貝達喹啉、德拉馬尼等二線抗結核新藥，六個月一療程，藥費約6萬元。耐藥結核病的治療一般需要約18個月左右，根據WHO推薦的用藥方案，大概需要20萬—30萬元。
貝達喹啉和德拉馬尼已納入國家乙類醫(yī)保目錄，不同于甲類目錄可以全部報銷，乙類目錄的藥品在各地報銷比例不一，患者仍需負擔相當一部分醫(yī)藥費。
部分自費檢查與自費藥物，尤其是耐藥患者使用的部分藥物尚未納入醫(yī)保報銷范疇，往往導致實際報銷比例普遍低于60%，自付醫(yī)療費用依然較高。
此外，在美國杜克大學全球健康研究所常務副所長湯勝藍教授看來，醫(yī)保對于結核病患者，尤其是耐藥結核患者的住院報銷起付線設置也有待調整。
結核病患者住院率比較高，普通結核病人住院率高達50%；耐多藥結核病患者需要前幾個星期住院治療?；颊咴诙夅t(yī)院住院，一般報銷比例只有60%到70%，但起付線一般為600到800元，甚至上千元。醫(yī)院級別越高，醫(yī)保起付線越高。
“醫(yī)保在改革支付方式當中，希望也考慮對于傳染病的一些特殊政策，比如是不是可以考慮取消耐多藥結核病住院起付線，進一步降低或者取消患者自付的部分?！睖珓偎{建議。支付探索
規(guī)范醫(yī)療服務行為，是幾輪醫(yī)改中的目標之一。在結核病診療領域，不規(guī)范的診療、甚至是過度醫(yī)療，是患者的依從性下降的原因之一。國內目前開展的支付試點，意在進一步規(guī)范診療行為、高效使用醫(yī)保資金。
DIP和DRG這兩種醫(yī)保支付方式都是以針對住院服務為主。不同于其他疾病，結核病持續(xù)時間長，大部分是門診治療，其中耐多藥結核病患者，前兩個月需要住院治療，此后的近20個月時間需要門診治療；普通結核病患者，約有一半不需要住院。
醫(yī)保對結核病費用結算時，仍是門診和住院分開結算。門診費用，按照門診慢病一年或一個療程設定一個支付額度，住院則按住院補償結算?！斑@種支付和結算方式，對醫(yī)院過度提供住院服務和過多地提供其他服務的約束是有限的?！蹦暇┽t(yī)科大學康達學院人文與管理學部主任陳家應說。
對于結核病，仍然需要更針對性、個性化的支付方式。
2020年，國家醫(yī)保局在答復全國政協(xié)委員提案時表示：“關于對結核病人實施單病種付費，將結合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，并及時總結試點經驗，不斷完善醫(yī)保支付政策?！?/p>
據毛宗福介紹，不少地方積極探索多部門參與結核病防治共建、共享、共治管理模式，已經形成了一些很好的實踐經驗。
寧夏實行醫(yī)保先行、政府兜底、分級負擔籌資的方式，實現普通肺結核患者醫(yī)療總費用自付(費)比例低于30%，耐多藥和貧困患者自付(費)低于10%。
浙江省實行醫(yī)保先行，財政托底，民政補充多渠道籌資方式，省政府將結核病納入慢病/特殊病種列入2019年省政府“十件民生實事”自付(費)比例低于30%，耐多藥和貧困患者自付(費)低于10%。
江蘇省2020年耐藥肺結核防治專項經費約4000萬元，其中，2000萬補貼藥品。財政先后采購利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、丙硫異煙胺及貝達喹啉等二線藥物，免費提供給患者；將部分高值特藥納入“雙通道”管理，單行支付，提高患者院外用藥可及性。
“醫(yī)保對患者可以分散疾病的經濟負擔，對于供方來說可以調整、規(guī)范供方的行為，更重要的是希望通過醫(yī)保的引導和激勵來強化定點醫(yī)院對患者的管理?！标惣覒硎?。
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