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3月15日，國家衛(wèi)健委等六部門發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，要準確把握工作節(jié)奏，在確保服務質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

《意見》還提出了具體目標：從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務水平基礎上，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1~3個百分點，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。

發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務還存在一些制約因素

國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司在對《意見》進行解讀時表示，家庭醫(yī)生簽約服務自2016年在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認可和歡迎。2020年基本實現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。

但與此同時，當前還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展。主要包括簽約服務籌資機制尚不健全、簽約服務供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務的高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)改界創(chuàng)始人、醫(yī)改專家、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸對《》記者表示，近年來，我國確實越來越重視家庭醫(yī)生的建設，家庭醫(yī)生隊伍得到發(fā)展，人數(shù)也明顯增加，從社會層面來看，群眾對家庭醫(yī)生的地位、作用、職能的認識水平也越來越高，家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用相較于過去而言也越來越明顯。

不過，魏子檸表示，雖然家庭醫(yī)生近幾年發(fā)展較快，但“家庭醫(yī)生”這個概念本身是一個舶來品，“簽而不約”的現(xiàn)象依然存在，總體而言我國家庭醫(yī)生的發(fā)展水平仍有待提升。

他舉例說，從我們普通人身邊簽約家庭醫(yī)生的概率，就能感受到目前我國家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展的水平。究其原因，雖然相關部門出臺了文件，但文件的落實情況如何仍有待檢驗，換句話說，政策出臺后是否得到很好的執(zhí)行，這里面并沒有剛性的約束力。所以當前很多問題依然存在，比如城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的不均衡、大醫(yī)院對小醫(yī)院的“虹吸”效應等。

其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并沒有從根本上下沉到基層?！跋鲁恋闹皇且恍〔糠?，真正優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還是在大醫(yī)院?！蔽鹤訖幷f，所以基層家庭醫(yī)生的能力素質(zhì)并未從根本上得到改變，也很難從實質(zhì)上促進簽約服務的提高。

再次，還有利益導向問題。魏子檸解釋，鄉(xiāng)村醫(yī)生就是基層的家庭醫(yī)生，近幾年來有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職，不僅僅是待遇低，關鍵是待遇還不見得都能落實，這也是家庭醫(yī)生開展簽約服務激勵不足的體現(xiàn)。

另外，簽約服務的籌資機制方面，家庭醫(yī)生的服務費用主要來自醫(yī)保、公衛(wèi)以及個人?！澳轻t(yī)保到底拿出多少錢來？這涉及跟醫(yī)保部門之間的協(xié)調(diào)問題，比較復雜?！蔽鹤訖幷f。

支持社會力量開展簽約服務

針對這些制約因素，《意見》提出擴大服務供給、豐富服務內(nèi)容、優(yōu)化服務方式、完善保障機制等四項主要措施。

其中，在擴大服務供給中《意見》明確提出，要支持社會力量開展簽約服務。鼓勵各地結(jié)合實際，在簽約服務費、醫(yī)保報銷、服務項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務創(chuàng)造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務予以支持。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，2018年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》中也曾提出，家庭醫(yī)生簽約服務主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，鼓勵社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際開展適宜的簽約服務。承擔簽約服務的醫(yī)療機構(gòu)應當依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并配置與簽約服務相適應的人員及設施設備。

魏子檸對記者表示，就目前的家庭醫(yī)生簽約服務而言，我國主要依靠的就是社會力量。因為家庭醫(yī)生首先是基層醫(yī)生，貼近老百姓，而貼近老百姓的基本都是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室等。

2019年，中國村衛(wèi)生室數(shù)量約為61.6萬個。魏子檸表示，我國的村衛(wèi)生室大都是鄉(xiāng)村醫(yī)生自己辦的。而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全國大概有35000個，這其中2/3以上是社會力量開辦的，“所以我國的家庭醫(yī)生簽約服務必須依靠社會力量?！?/p>

魏子檸表示，目前在基層醫(yī)療機構(gòu)方面，國家是鼓勵社會來辦診所的，這是國家這幾年的政策方向。從這個角度講，把群眾的健康水平納入到對地方政府的考核體系當中是很有必要的。

值得一提的是，據(jù)媒體報道，3月15日午后，市場開始流傳一份監(jiān)管部門發(fā)出的函件：請中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息所、中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會于3月15日前反饋營利性醫(yī)療機構(gòu)上市融資是否符合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策導向，營利性醫(yī)療機構(gòu)上市融資是否會在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)產(chǎn)生不良示范效應，營利性醫(yī)療機構(gòu)上市融資是否會導致社會資本在醫(yī)療領域無序擴張風險。

受該傳聞影響，多只醫(yī)療股在午后直線跳水。雍和醫(yī)療、錦欣生殖一度殺跌超30%，海吉亞醫(yī)療跌超40%；A股方面愛爾眼科（300015）午后直線跳水，跌超10%；通策醫(yī)療（600763）和ST國醫(yī)（000516）跌停，華康醫(yī)療（301235）跌超11%。

該傳聞也引發(fā)了大家對社會辦醫(yī)態(tài)度的討論。而同日《意見》明確要支持社會力量開展簽約服務。這是否給市場吃下了一顆定心丸？

對此，魏子檸表示，家庭醫(yī)生簽約服務主要針對的是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、診所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)，這些更多是社會力量在開辦。傳聞中的營利性醫(yī)療機構(gòu)主要是指民營醫(yī)院，二者特指的對象并不一樣，不能相提并論。